مختارات

أنواع زراعة الأعضاء وأخلاقياتها، وأهم التساؤلات لما بعد الجراحة

تعتبر عمليات زراعة الاعضاء من اعقد العمليات الطبية. كجراحة زراعة القلب والكلى مرورا بالكبد والبنكرياس وغيرها...

لكن في ظل هذا التعقيد، سنجد ان الحالة التي يدخل فيها المريض قبل تلك المرحلة أعقد، وتتطلب نوعا من المخاطرة لا بديل عنها سوى باستبدال العضو المتضرر.

أنواع زراعة الأعضاء البشرية


هذه الحالة من الفشل أو اللاوظيفة التي يدخل فيها العضو المصاب. تساعد الأطباء للجوء الى عمليات جراحات الزراعة لتفادي تفاقم تلك المشاكل التي ربما قد تؤدي للوفاة.   

فماهي أنواع وأخلاقيات جراحات زراعة الأعضاء، وماهي التساؤلات الشائعة بعد هذا النوع من الجراحة؟.

ماهي عمليات زراعة الأعضاء البشرية ؟

منذ القديم وزراعة الأعضاء حاضرة، حيث عرف المصريون عمليات لزراعة الأسنان، والجلد.

لكن حدثت أول عملية زرع جلد موثقة بشكل يمكن التحقق منه في عام 1869. أثبت الجراح السويسري جاك لويس ريفيردين نجاحه في التطعيم الجلدي، حيث استخدم عينات صغيرة من البشرة مقروصًا أو حلقًا من طبقات الجلد السطحية. 

ولا يزال التطعيم بالقرص يستخدم لتسريع تكوين الأنسجة الحبيبية وتحسين بقاء الطعوم الجلدية الأكبر حجمًا. 

استمر استخدام ترقيع الجلد كطرق علاجية الحروق بهذا النحو حتى الحرب العالمية الأولى. ولفترة قصيرة، حلت علاجات المرهم واستخدام حمض التانيك محل الطعوم.

ولكن بحلول الحرب العالمية الثانية، تم اكتشاف أن حمض التانيك تسبب في نخر الكبد، وأصبح التطعيم مرة أخرى ممارسة شائعة.

يعود النجاح الشامل والقبول العام للتبرع بالأعضاء وزرعها اليوم إلى فرق متعددة التخصصات من العلماء الأساسيين وعلماء المناعة والجراحين والمدافعين العامين. 

اليوم، يدفع البحث المجال إلى الأمام من خلال التطورات مثل عمليات زرع الوجه، وتجارب الأعضاء المزروعة في المختبر، وغير ذلك الكثير. 

حول العالم، تم إنقاذ حياة ملايين المرضى أو تحسنت بشكل ملحوظ بفضل جراحات الزرع.

زراعة الأعضاء


هو علاج ينقذ الحياة في المراحل المتأخرة من فشل العضو. تتم أغلب عمليات الزرع من خلال  الكلى والكبد والقلب والرئة والبنكرياس والأمعاء، القرنية ونخاع العظم...

الزرع هو الاستئصال الجراحي لعضو من شخص ونقله في جسم شخص آخر. الزرع ضروري عندما لا يعمل هذا العضو من الشخص الذي يستقبله أو يتضرر بسبب بعض الإصابات أو المرض.

التبرع بالأعضاء

يسمى التبرع بأنسجة الجسم أو أي عضو لشخص حي أو ميت بالتبرع بالأعضاء. يتم نقل هذا النسيج أو العضو من جسم شخص الى آخر. لهذا الغرض، يتم إزالة العضو المتبرع جراحيًا من جسم مالكه.

الأعضاء هي أجزاء من الجسم تؤدي وظائف محددة. وتشمل كلاً من الكلى، الكبد، القلب، الرئتين، الأمعاء الدقيقة.

وتشير الأنسجة إلى مجموعة من الخلايا تؤدي وظائف خاصة في جسم الإنسان، مثل العظام والجلد وقرنية العين وصمامات القلب والأوعية الدموية والأعصاب والأوردة.

أنواع عمليات التبرع بالأعضاء

هناك نوعان من التبرع بالأعضاء:

أ. التبرع بأعضاء من متبرع حي: يمكن للشخص التبرع بأعضائه خلال حياته، مثل الكلى حيث تكفي كلى واحدة لنعيش حياة طبيعية. وجزء من البنكرياس (البنكرياس) نصف البنكرياس كافٍ للمحافظة على وظائفه. وجزء من الكبد حيث أن الكبد يتجدد بمرور الوقت في كل من المتلقي والمتبرع.

يجوز لأي شخص يبلغ من العمر ثمانية عشر عامًا على الأقل أن يتبرع بأعضائه و / أو أنسجته لأقارب مقربين لأغراض طبية وفقًا لقانون الأرض والممارسات الطبية السائدة. وهذا ما يميز هذا النوع.

للتبرع بالأعضاء الحية يتطلب:

  • أقرب الأقارب المتبرع: عادة ما يتم قبول الأقارب من الدرجة الأولى فقط كمتبرعين. بما في ذلك الآباء والأشقاء والأبناء والأجداد والأحفاد (قانون زراعة الأعضاء والأنسجة البشرية، 2014). يتم قبول الزوج أيضًا كمتبرع حي في فئة الأقارب المقربين ويسمح له بالتبرع.
  • المتبرعون بخلاف الأقارب المباشرين (المتبرعين الأحياء غير الأقارب): هنا المتبرع هو شخص آخر من غير أحد الأقارب المقربين للمريض. حيث يمكن التبرع بالأعضاء للمتلقي من أجل المودة أو الصداقة أو لأي سبب خاص آخر.
  • مبادلة أو تبادل المانحين: في الحالات التي يكون فيها القريب  المتبرع غير متوافق مع المتلقي، هناك بند لتبادل المانحين بين شريكين حاليين، فعندما يكون المتبرع من الزوج الأول هو المتلقي الثاني يتطابق مع والمانح للزوج الثاني يتطابق مع الزوج الأول. هذا الحكم مسموح به فقط للأقارب المقربين كمتبرعين.

ب) التبرع بالأعضاء بعد الوفاة: يمكن للشخص ميت دماغياً أو قلبياً التبرع بأعضائه وأنسجته بعد الوفاة. وزرع عضوه في جسم شخص آخر.

يمكن لأي شخص، بغض النظر عن العمر أو العرق أو الجنس، أن يصبح متبرعًا بالأعضاء والأنسجة بعد وفاته. لهذا يلزم موافقة أقربائه المقربين أو الشخص المرتبط به قانونًا. 

إذا كان عمر المتبرع المتوفى أقل من ثمانية عشر عامًا، فإن موافقة أحد الوالدين أو أحد الأقارب المأذون لهم من قبل الوالد إلزامي. تتحدد الصلاحية الطبية للتبرع في وقت الوفاة.

أخلاقيات زراعة الأعضاء

أخلاقيات الزرع هي فلسفة تتضمن التنظيم والدفاع والتوصية بمفاهيم السلوك الصحيح والخطأ المتعلق بالتبرع بالأعضاء. 

مع زيادة الطلب على الأعضاء، من الضروري للمجتمع التأكد من أن القوانين والسياسات والاستراتيجيات الجديدة والمبتكرة لزيادة إمداد الأعضاء هي أخلاقية بيولوجية. 

في مجال زراعة الأعضاء، يعتبر دور الإيثار والأخلاقيات الطبية مهمين لرفاهية المجتمع. 

فيما يلي سنعرض عليكم بعض المبادئ الأخلاقية الأساسية لقوانين وحوافز وسياسات الموافقة على التبرع بالأعضاء السائدة.

أخلاقيات زراعة الأعضاء

الإرادة

يعتمد التبرع بالأعضاء على أركان الإيثار. عندما تركز القيمة الأخلاقية لأفعال الفرد بشكل أساسي على التأثير المفيد للأفراد الآخرين.

صاغ "أوغست كونت" كلمة "الإيثار". حيث كان مقصده الأساسي منها هو العيش للآخرين. ويمكن تصنيف الإيثار إلى نوعين: 

  • إلزامي.
  • نفقي. 

يُعرَّف الإيثار الإلزامي بأنه واجب أخلاقي لمساعدة الآخرين. 

يُعرَّف الإيثار النفقي بأنه خَيِر وأخلاقي، لكنه ليس أمرًا مطلوبًا من الناحية الأخلاقية، يتخطى واجب الفرد. 

يُعرف الفعل الذي يؤدي إلى تعظيم النتائج الجيدة للمجتمع بأسره باسم "النفعية".

نقيض الإيثار هو الأنانية، أي الشعور بأهمية الذات. يدعي الأنانيون النفسيون أن لكل شخص رفاهيته الخاصة على جدول أولوياته. 

بعض أشكال المصلحة الذاتية، مثل الرضا الجوهري، تحفز في النهاية جميع أعمال المشاركة أو المساعدة أو التضحية. 

المعايير المحفزة الأخرى هي توقع المعاملة بالمثل، أو الرغبة في اكتساب الاحترام أو السمعة، أو من خلال فكرة المكافأة في الحياة بعد الموت.

الالتزامات الأخلاقية

من الناحية الأخلاقية، يتحمل الأطباء المسؤولية المهنية للالتزام بالالتزامات الأخلاقية الفريدة للطب. تقليد "أبقراط" هو أصل العديد من مبادئ وأخلاقيات مهنة الطب. من حيث الالتزام والمسؤولية المهنية عن تقديم الرعاية للمرضى دون أن يتأثروا بأي حكم على جدارة المريض.

مبدأ أخلاقي طبي آخر هو Primum non nocere أو "أولاً لا تؤذي". يتجسد هذا المبدأ بوضوح في قسم أبقراط للأطباء. مبدأ عدم الأذى هذا هو أخطر المخاوف الأخلاقية في عمليات زرع من المتبرعين الأحياء، هو احتمال إلحاق ضرر طبي بالمتبرع. 

يعاني العديد من المتبرعين من آلام كبيرة وإعاقة قصيرة المدى. خطر حدوث مضاعفات جراحية في جراحة المتبرع الحي هو خطر 5٪ إلى 10٪ وخطر الموت يمثل 0.5٪ إلى 1٪.

يقع على عاتق الطبيب واجب الإحسان الذي يشكل التزامًا مهنيًا لإفادة المرضى، وتقديم مصلحتهم قبل مصلحته. تشمل المسؤولية الائتمانية استخدام المعرفة والصلاحيات والامتيازات لصالح المرضى. هذا هو جوهر المسؤولية الائتمانية للطب والتزامه بالإحسان.

الموت واسترجاع الأعضاء

قبل وضع معايير الموت الدماغي في عام 1968، كان المصدر الرئيسي للطعوم هو التبرع بعد الموت القلبي (DCD). 

بعد ذلك، سرعان ما أصبح التبرع بعد الموت الدماغي (DBD) المصدر الرئيسي للأعضاء ويرجع ذلك في الغالب إلى تحسين جودة الكسب الغير المشروع وإمكانية تعدد الأعضاء. 

ومع ذلك، بسبب نقص الأعضاء، كان هناك اهتمام متجدد بالموت القلبي . 

إن احتمالية التبرع بعد برامج تحديد الوفيات الناتجة عن الدورة الدموية هائلة. إنها طريقة فعالة للغاية لزيادة تجمع الطعوم لدى البالغين والأطفال. تم تطوير مسار حاسم لتبرع المتوفى، DBD و DCD في عام 2011.

في عام 2012، تم تنظيم بيان حول الاعتبارات الأخلاقية والسياسياتية في التبرع بالأعضاء بعد تحديد الدورة الدموية للوفاة. 

يمكن تحديد الوفاة بعد توقف الدورة الدموية ووظيفة الجهاز التنفسي لمدة دقيقتين. كانت المبادئ الأخلاقية الأساسية التي تم النظر فيها هي: 

  1. الأفعال التي تعزز فرصة التبرع بأعضاء قابلة للحياة تحترم مصلحة المريض المحتملة في أن يصبح متبرعًا بالأعضاء. 
  2. تمتد شرعية اتخاذ القرار البديل للمرضى ذوي الحالات الحرجة الذين لا تُعرف رغباتهم إلى القرارات المتعلقة بالتبرع بالأعضاء.
  3. إذا نشأت تعارضات حقيقية أو متصورة بين أهداف توفير الرعاية المثلى في نهاية العمر وأهداف شراء الأعضاء، يجب أن تحظى رعاية نهاية العمر بالأولوية. وتؤكد قاعدة المتبرع الميت على أن استعادة الأعضاء المتبرع بها لن تؤدي إلى وفاة المتبرع.

الموافقة المفترضة

تعرف منظمة الصحة العالمية (WHO) الموافقة المفترضة على أنها نظام يسمح بإزالة المواد من جسم الشخص المتوفى للزرع. وفي بعض البلدان، للدراسة أو البحث التشريحي، ما لم يكن الشخص قد أعرب عن معارضته قبل الوفاة من خلال تقديم اعتراض إلى مكتب محدد أو إبلاغ جهة مطلعة بأن المتوفى أبدى بشكل قاطع اعتراضه على التبرع.

الموافقة الضمنية هي الموافقة دون إجراء معين يدل على الموافقة، والامتناع عن الفعل هو في حد ذاته علامة على الموافقة. على سبيل المثال، عندما يعلن رئيس اجتماع مجلس الإدارة عن اقتراح تم تنفيذه ما لم تكن هناك أي اعتراضات. 

من المهم التأكيد على أن الموافقة الضمنية لا تزال حقيقية أو فعلية. يدرك أولئك الذين يحضرون الاجتماع أن صمتهم سيعتبر موافقة، ما لم يعترضوا على وجه التحديد.

يعتقد العديد من علماء الأخلاق أن الموافقة الفعلية ليست ضرورية للتبرع بالأعضاء. يجب أن يكون الموقف الافتراضي هو أن المرء يرغب في التبرع بالأعضاء لأنه متيقن من أجل مصلحة المجتمع. كما يعتقدون أنه من غير الأخلاقي أن يرفض الفرد الموافقة على التبرع بأعضائه.

نموذج الموافقة المفترضة الاسباني ؟تم تقديم الموافقة المفترضة لأول مرة في إسبانيا بموجب القانون في عام 1979. حيث تمتلك إسبانيا أعلى معدل تبرع للوفاة لكل مليون نسمة. 

ومع ذلك، فإن Organizacion Nacional de Trasplantes (ONT)، وهي منظمة زراعة الأعضاء الحاكمة في إسبانيا، تمنح هذا النجاح لـ "النموذج الإسباني" بدلاً من تشريعاتها. 

تشمل عوامل نجاح هذا النموذج في منهجه القانوني والبرنامج الشامل للتعليم والتواصل والعلاقات العامة وسداد تكاليف المستشفى وتحسين الجودة. 

يعمل أطباء وحدة العناية المركزة أو أطباء التخدير بدوام جزئي كمنسقين للزراعة داخل المستشفى. بالمقابل يدفع لهم رواتب إضافية للتبرع بالأعضاء. ينكر مكتب ONT الأسباني صراحة أن هذا العامل وحده هو الذي يسبب النجاح الذي شوهد في إسبانيا. 

يختلف هذا النموذج بشكل كبير عن مثيله في الولايات المتحدة حيث يكون منسقوا الزرع جزءًا من منظمات شراء الأعضاء (OPO).

الإنصاف في الوصول

يجب أن يكون نظام تخصيص الأعضاء عادلاً ومنفتحًا وشفافًا لضمان الامتثال للعدالة في الوصول. فبعضهم، كونهم قادرين على تجاهل القانون وإغراء عدم الامتثال، يحصلون على أعضاء قبل أن يحين دورهم على حساب إيذاء الآخرين.

الموافقة على التبرع بالأعضاء: في غياب المعلومات الكاملة والوعي حول عواقب التبرع بالأعضاء، لا يمكن القيام بالتبرع القسري بالأعضاء.

التبرع خلال فترة الحياة والتبرع بعد الوفاة: في حين أن بعض التبرع بالأعضاء يتم خلال فترة الحياة فقط ويمكن للمتبرع الموافقة على ذلك. من ناحية أخرى ، في سياق التبرع بعد الوفاة ، يلزم الحصول على موافقة مسبقة من الشخص أو أي من أقربائه المقربين ، حتى لا يمكن إساءة استخدام جثته.

تساؤلات ما بعد جراحة زراعة الأعضاء البشرية ؟

تساؤلات لما بعد زراعة الأعضاء

متى سأعود إلى المنزل بعد الزراعة؟

لا يوجد وقت محدد لعودة الأشخاص إلى منازلهم بعد زراعة الأعضاء. سيقوم فريق الزراعة الخاص بك بتقييم عدد من العوامل لتحديد متى يمكنك العودة إلى المنزل بعد الزراعة بما في ذلك: 

  • نوع العضو الذي تلقيته (الكلى، والكبد، والرئة، وما إلى ذلك). 
  • وقت الشفاء لكل عضو
  • صحتك العامة وقدرتك على الاعتناء بنفسك قبل الزراعة
  • نتائج مختبرك وحالتك الصحية العامة
  • مشاكل صحية مزمنة أخرى
  • توافر مقدمي الرعاية والدعم في المنزل

ما الأدوية التي سأحتاجها؟

بعد جراحة زرع الأعضاء، سيصف لك فريق الزراعة عددًا من مثبطات المناعة المختلفة وفقًا لنوع زراعة الأعضاء. 

مثبطات المناعة هي أدوية مضادة للرفض والتي "تخفي" العضو الجديد المزروع عن جهاز المناعة في الجسم لحمايته من التعرض للهجوم والتدمير. 

خذ هذه الأدوية وغيرها كما يصفها طبيبك. وتأكد من التحدث إلى فريق الزراعة الخاص بك قبل إجراء أي تغييرات. 

سوف تتناول مثبطات المناعة طوال عمر العضو المزروع. 

كم عدد المواعيد التي يمكنني توقعها بعد الزراعة؟

في الأشهر القليلة الأولى بعد الزراعة، ستزور فريق الزراعة بشكل متكرر للتأكد من أن العضو الجديد يعمل بشكل جيد ولمساعدتك على تطوير عادات صحية جيدة. 

يمكن أن يختلف عدد المواعيد التي تخضع لها بعد الجراحة اعتمادًا على تاريخك الصحي الشخصي وكذلك حسب مستشفى ونوع الزراعة. 

من أجل التعرف على مقدار مواعيد ما بعد الجراحة التي يجب التخطيط لها. 

سوف ترغب في التواصل مع فريق الزراعة الخاص بك بشأن خطة الرعاية اللاحقة الخاصة بك.

  • الشهر الأول بعد الجراحة: مواعيد أسبوعية، من أجل التحاليل بالاضافة إلى استشارة الطبيب.
  • الشهر الثاني بعد الجراحة: ستزور طبيبك مرة واحدة في الأسبوع للاستشارة وكذلك التحليل المخبري.
  • الشهر الثالث والرابع بعد الجراحة: ستزور مستشفى الزراعة كل أسبوعين للتحاليل المخبرية ومرة ​​في الشهر لزيارة طبيبك.
  • الشهر السادس بعد الجراحة: ستزور مستشفى الزراعة مرة واحدة شهريًا لإجراء التحاليل المخبرية وكل 3 إلى 6 أشهر لزيارة طبيبك.
  • سنة 1+ بعد الجراحة: ستزور مستشفى الزراعة كل 3 أشهر للتحليل المخبري ومرة ​​واحدة في السنة لزيارة طبيبك.

هل يجب أن أقلق من رفض العضو؟

من الشائع حدوث نوبة واحدة على الأقل من رفض العضو بعد جراحة الزرع. يحدث رفض العضو عندما يهاجم جسمك العضو المزروع حديثًا. الرفض كلمة مخيفة، لكنها لا تعني دائمًا أنك تفقد العضو المزروع. 

يعرف فريق الزراعة الخاص بك كيفية إدارة الرفض بالأدوية. يُعد الرفض سببًا آخر لضرورة تناول أدوية ما بعد الزرع وفقًا للتعليمات. 

بعد العلاج، يعيش معظم الأشخاص حياة طبيعية نسبيًا بالأعضاء المزروعة.

متى يمكنني العودة إلى العمل / المدرسة؟

يعود العديد من الأشخاص إلى وظائفهم أو المدرسة أو حتى يبدؤون وظائف جديدة بعد أسابيع من جراحة الزرع. 

اسأل فريق الزراعة الخاص بك عن العدد الدقيق للأسابيع التي يمكن أن تتوقعها للعودة إلى العمل أو المدرسة بعد الزراعة.

متى يمكنني البدء في ممارسة الرياضة؟

بعد زراعة الأعضاء، يمكن للأشخاص الاستجابة بشكل مختلف. يعتمد مقدار ووقت النشاط الذي يمكنك التعامل معه بعد الزراعة على عمرك وصحتك الشخصية. 

الهدف هو التحرك. بالنسبة لشخص واحد، قد تعني "الحركة" الجلوس على كرسي. من ناحية أخرى ، قد يعني المشي عدة مرات في اليوم.

إذا كان الانتقال يمثل تحديًا، فقد يصف فريق الزراعة إعادة التأهيل البدني لتبدأ بأكثر الطرق أمانًا. يمكن إجراء إعادة التأهيل في المنزل أو في عيادة خارجية. 

لا تنزعج إذا كنت بحاجة إلى دعم إعادة التأهيل. بمجرد أن تجد "الوضع الطبيعي الجديد؟ استمر في ممارسة الرياضة حتى تتمكن من الحفاظ على لياقتك قدر الإمكان.

ما أنواع الطعام التي يجب أن أتناولها؟

بعد جراحة الزرع، قد تحتاج إلى تغيير نظامك الغذائي. قد تحتاج إلى شرب المزيد من الماء. 

ستحتاج أيضًا إلى إجراء الاختبارات المعملية بشكل متكرر. 

بعد جراحة زرع الأعضاء، قد تتم إحالتك إلى اختصاصي تغذية لمساعدتك في الحصول على أفضل رعاية لجسمك وعضوك الجديد. 

سيكون فريق الزراعة وأخصائي التغذية الخاص بك أفضل مورد لأي قيود غذائية جديدة يجب عليك اتباعها.

كيف سيؤثر هذا على أحبائي؟

أثناء الإرادة، قد يكون أفراد العائلة والأصدقاء قد أداروا العديد من الأشياء لك أو ساعدوك في رعايتك. بعد الزراعة، قد تتمكن من التعامل مع المزيد من هذه المشكلات بنفسك. 

بعد التعافي من الجراحة والشعور بالتحسن ، سيتعين على أحبائك تكييف أفكارهم وسلوكياتهم مع شخصيتك الجديدة. تعرف على المزيد حول رعاية مرضى الزراعة.

قبل الزراعة، قد لا يكون النشاط الجسدي والجنسي ممكنًا. الآن بعد أن شعرت بالتحسن، يمكنك الاستعداد لإعادة النظر. تأكد من التحدث إلى فريق الزراعة الخاص بك قبل استئناف النشاط الجنسي.

كيف يمكنني التواصل مع عائلتي المانحة؟

عندما تكون جاهزًا ، قد ترغب في التعبير عن تجربتك أو مشاعرك أو تقديرك لعائلة المتبرع. إذا تلقيت عضوك من متبرع متوفى مجهول، يمكنك كتابة خطاب إلى العائلة. 

يمكن أن يساعدك فريق الزراعة في إيصال رسالتك أو وسيلة اتصال أخرى إلى متبرع على قيد الحياة أو عائلة متبرع. تعرف على المزيد حول كيفية الاتصال بأسرة المتبرع.

كيف يمكنني المشاركة والتطوع ونشر الكلمة حول زراعة الأعضاء؟

إن زرع أعضائك هو حقًا نعمة الحياة. قد تشعر أنه لا يمكنك أبدًا سداد أموال المتبرع أو عائلة المتبرع. 

ومع ذلك، يمكنك تكريم المتبرع الخاص بك من خلال تقديم أفضل رعاية لعضوك الجديد وفقًا لتعليمات فريق رعاية زراعة الأعضاء. 

يمكنك أيضًا الدفع في حالة إعادة التوجيه من خلال الترويج للتبرع بالأعضاء والأنسجة في مجتمعك حتى يتلقى الآخرون نفس الهدية الرائعة. 


المصدر

3     2    1

تعليقات
ليست هناك تعليقات
إرسال تعليق